Teret bolesti koje se prenose hranom: misli globalno, djeluje lokalno

 

Naglasci

•Nacionalne studije opterećenja bolesti potrebne su za definiranje prioriteta sigurnosti hrane.

•Pojavljuju se inicijative za potporu izgradnji kapaciteta i sAradnji.

•Nove metodologije pružaju mogućnosti za poboljšanje prikupljanja podataka za procjenu opterećenja bolesti u okruženjima s niskim resursima.

 

Studije nacionalnog tereta bolesti koje se prenose hranom (FBD) ključne su za uspostavljanje sigurnosti hrane kao prioriteta javnog zdravlja, rangiranje bolesti i informiranje intervencija. Posljednjih godina razne su zemlje poduzele korake za njihovu provedbu. Unatoč napretku, trenutačni teret  bolesti i dalje je raspršen, a istraživači se bore s prevođenjem nalaza u input za politiku. Opisujemo trenutnu bazu znanja o opterećenju FBD-ovima, ističemo primjere dobro uspostavljenih studija i kako su rezultati korišteni za donošenje odluka. Razgovaramo o izazovima u procjeni opterećenja FBD-om u okruženjima s niskim resursima, te o iskustvu i mogućnostima koje proizlaze iz velikog istraživačkog projekta u tim okruženjima. Na kraju, ističemo ulogu međunarodnih organizacija i inicijativa u pružanju potpore zemljama u razvoju kapaciteta i provođenju studija

Uvod

Bolesti koje se prenose hranom (FBD) i dalje uzrokuju značajno javnozdravstveno, privredno i socijalno opterećenje diljem svijeta. Prepoznajući potrebu mjerenja tereta i distribucije FBD-a i poticanja politika utemeljenih na dokazima, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 2015. izvijestila o prvim procjenama globalnog i regionalnog opterećenja bolestima zbog 31 opasnosti uzrokovane hranom. Rezultati su pokazali da se svake godine 1 od 10 ljudi razboli od hrane kontaminirane mikrobnim ili hemijskim agensima, što rezultira 600 milijona bolesti, 420 000 smrtnih slučajeva i gubitkom 33 milijuna zdravih godina života u svijetu. Iako su te procjene bile ključne za podizanje svijesti, one su bile proizvod ogromne istraživačke inicijative koja se suočila sa znatnim prazninama u podacima. Važno je da nisu ponudili preciznost potrebnu za utvrđivanje prioriteta na nacionalnoj razini i nisu uvijek bili u mogućnosti iskoristiti sve raspoložive izvore podataka. Precizne nacionalne procjene opterećenja bolestima ključne su za identificiranje najvažnijih bolesti i opasnosti u zemlji, kao i hrane koja najviše doprinosi tim bolestima i intervencija potrebnih za njihovo učinkovito sprječavanje.

Posljednjih godina različite su zemlje prepoznale potrebu za proučavanjem nacionalnog opterećenja FBD-ovima i poduzele korake za njihovu provedbu. Unatoč napretku, one uglavnom predstavljaju zemlje s visokim prihodima u nekoliko regija svijeta; prije COVID-a mnoge druge zemlje još uvijek nisu imale političku predanost, tehničke i financijske resurse te podatke za procjenu tereta FBD-a, a očekujemo da će se te prepreke povećati kao rezultat pandemije. Nadalje, trenutačni teret izvora bolesti i dalje je raspršen, a istraživači se bore da svoje nalaze pretoče u koristan input za donositelje odluka.

Promicanje nacionalnog opterećenja studija FBD-a sada se oslanja na kombinaciju faktora. Prvo, korisnost procjene opterećenja bolesti za rangiranje rizika, određivanje prioriteta i efikasnu  raspodjelu resursa za sigurnost hrane potrebno je saopštiti odgovarajućoj ciljnoj publici, posebno kreatorima politike. Drugo, postoji potreba za usklađivanjem metodologija, dijeljenjem podataka i pristupa prikupljanju podataka te izgradnjom tehničkih kapaciteta u zemljama i na globalnoj razini; oni su važni za usporedbu procjena po bolestima, zemljama i regijama te za olakšavanje procesa provedbe studije. Treće, napori da se iskoriste nove tehnologije i mogućnosti za smanjenje troškova i olakšavanje široko rasprostranjenog prikupljanja podataka za proučavanje tereta bolesti, posebno u zemljama s niskim i srednjim dohotkom (LMIC),

Cilj ovog rada je doprinijeti ovom procesu. Opisujemo trenutnu bazu znanja o opterećenju FBD-ovima i ističemo primjere dobro uspostavljenih nacionalnih studija, kao i korisnost njihovih rezultata za kreiranje politika i utvrđivanje prioriteta javnog zdravlja. Zatim raspravljamo o glavnim izazovima za procjenu opterećenja FBD-om u okruženjima s niskim resursima, te o iskustvu i mogućnostima koje proizlaze iz velikog istraživačkog projekta u tim okruženjima. Na kraju, ističemo ulogu međunarodnih organizacija, posebice WHO-a, u pružanju potpore zemljama u razvoju kapaciteta i provođenju studija o teretu bolesti na razini zemlje. Opisani sadržaji sastavljeni su u kontekstu radionice održane na Svjetskoj konferenciji o javnom zdravstvu, oktobar 2020..

 

Trenutni krajolik nacionalnog opterećenja studija bolesti koje se prenose hranom

 Koncept tereta bolesti razvili su 1990-ih Harvard School of Public Health, Svjetska banka i WHO kako bi opisali smrt i gubitak zdravlja zbog bolesti, ozljeda i čimbenika rizika za sve regije svijeta. Dok se teret bolesti može izraziti korištenjem različitih pokazatelja, kao što su incidencija, smrtnost, društveni troškovi i sažete mjere zdravlja stanovništva, ova studija uvela je novu metriku, godinu života prilagođenu invalidnosti (DALY), koja kombinira informacije o morbiditetu i mortalitetu. uzrokovane bolestima. DALY je sada najčešće korištena metrika javnog zdravlja za studije opterećenja bolesti i ključna mjera u studijama Globalnog tereta bolesti (GBD).

Prve procjene tereta bolesti koje se prenose hranom u DALY-ovima objavljene su 2000. godine, mjereći zdravstveni teret jednog patogena koji se prenosi hranom u Holandiji. Uslijedile su druge studije u Evropi i šire, koristeći DALY metriku za mjerenje tereta pojedinačnih patogena specifičnih za zemlju ili nekoliko patogena koji se prenose hranom

2015., WHO je izradio prve globalne DALY procjene tereta FBD-a. Nekoliko drugih zemalja utvrdilo je opterećenje FBD studija nakon toga, objavljujući ili rutinske procjene ili ad hoc izvještaje  ili članke s procjenama za specifične patogene i godine. Oni se uglavnom fokusiraju na mikrobiološke agense i uglavnom uključuju zemlje s visokim dohotkom, kao što su Holandijua], Japan, Danska, Belgija i Sjedinjene Američke Države. Inicijative u zemljama s niskim dohotkom poduzele su prve korake za rješavanje praznina u znanju. Kao primjeri, procijenjena je incidencija bolesti FBD-a iz podataka nadzora nad sindromom u Ruandi, a Studija o teretu bolesti na Karibima procijenila je prevalenciju i učestalost akutnog gastroenteritisa i specifičnih patogena koji se prenose hranom u devet zemalja. Ovo su prvi koraci ka nacionalnim studijama o teretu bolesti. Objavljeni su i dokazi o opterećenju pojedinih hemikalija koje se prenose hranom u nekim zemljama. Opet, ove su studije provedene u zemljama s visokim dohotkom, gdje je podataka više, ali opterećenje bolesti može biti niže u usporedbi s LMIC-om.

Čak i ako dostupni dokazi pokazuju da LMIC-ovi snose veći teret od zemalja s visokim dohotkom, naglasak je na prazninama u podacima. Na primjer, subregionalne DALY procjene WHO-a za LMIC-e uglavnom su se oslanjale na imputaciju, gdje su dostupni podaci iz nekih zemalja korišteni za predviđanje podataka koji nedostaju iz drugih, budući da su podaci u tim zemljama bili oskudni. S obzirom na cilj globalnih procjena DALY Svjetske zdravstvene organizacije i učenje lekcija iz nekoliko nacionalnih studija, procjena tereta nacionalnih bolesti koje se prenose hranom bila bi prikladna za informiranje o intervencijama i politici.

Napori u proučavanju zemalja WHO-FERG-a

Referentnu grupu za epidemiologiju tereta bolesti uzrokovanih hranom (FERG) osnovala je WHO 2007. kako bi procijenila globalno i regionalno opterećenje FBD-ovima (u šest regija WHO-a)]. Drugi ciljevi FERG-a bili su jačanje kapaciteta zemalja za procjenu svog tereta FBD-a i povećanje broja zemalja koje su poduzele takvu studiju. Aktivnosti FERG-a na promicanju nacionalnih studija uključivale su izgradnju kapaciteta i promicanje korištenja informacija o teretu bolesti u postavljanju politika utemeljenih na dokazima. Radna grupa FERG-a (CSTF) razvila je skup alata i resursa za potporu nacionalnim studijama. Pilot studije su provedene u Albaniji, Japanu, Tajlandu i Ugandi i pružio važne praktične lekcije. Konkretno, praznine u podacima ometale su DALY izračune u nekoliko navrata. Ti nedostaci uključivali su podatke potrebne za određivanje etiologije sindroma, kao što je akutna gastrointestinalna bolest, i podatke o učestalosti bolesti uzrokovanih nekim opasnostima.

Pilot studije također su naglasile potrebu za angažmanom sudionika koji mogu omogućiti pristup nacionalnim podacima, uključujući javne i privatne izvore podataka. U nekim zemljama privatne bolnice pružaju značajan dio zdravstvene brige i možda se ne pridržavaju istih zahtjeva za izvještavanjem kao javne bolnice. Možda će se trebati posebno pozabaviti angažmanom s privatnim bolnicama i drugim ustanovama kako bi se dobila potpuna slika učestalosti FBD-a. Podaci o opasnostima koje se prenose hranom mogu se prikupiti od primarnih proizvođača i prehrambene industrije, ali ekonomske implikacije, posebno za trgovinu, mogu predstavljati prepreku za razmjenu takvih podataka, što stoga zahtijeva pažljivo rukovanje.

CSTF je zaključio da je korištenje nalaza iz nacionalnog opterećenja FBD studija olakšano kada sudionici s ulogom i interesom za sigurnost hrane, kao što su vladine institucije, akademska zajednica i donositelji odluka (Ministarstvo zdravstva, Ministarstvo poljoprivrede, Ministarstvo zaštite okoliša). , tijela za sigurnost hrane, agencije za javno zdravlje) — usko sarađuju ​​s timom za proučavanje od najranijih faza. Oni mogu biti uključeni u rane i kontinuirane napore za uključivanje prijevoda znanja i komuniciranja rizika relevantnoj publici. Objavljen je detaljan opis svih studija u zemlji i potpornih materijala koje je izradio CSTF.

 

Popunjavanje praznina u podacima za procjenu tereta bolesti koje se prenose hranom gdje su podaci oskudni

 LMIC, posebno iz Afrike, snose najveći teret FBD-a. U afričkoj regiji gdje je opterećenje FBD-om najveće, 31 opasnost uzrokovana hranom uključena u procjene WHO-a o globalnom teretu FBD-a procjenjuje se da uzrokuje 1200-1300 DALY-a na 100 000 stanovnika u 2010., u usporedbi s 35-711 u drugim regije. Gotovo 70% tereta je uzrokovano uzročnicima bolesti proljeva, osobito netifusnom salmonelom (uključujući invazivnu salmonelozu), te enteropatogenom i enterotoksigenom Escherichia coli . Ostali važni agensi su Vibrio cholerae i Taenia solium . Međutim, budući da su podaci o istraživanju i nadzoru bolesti iz Afrike ograničeni, te su procjene podložne nesigurnosti. Glavni izazov za procjenu opterećenja FBD-om u Africi je nedostatak podataka, posebno o učestalosti FBD-a u populaciji. Ova ograničena dostupnost uzrokovana je raznim faktorima, kao što su nedostatak kapaciteta za generiranje, prikupljanje i analizu podataka, ograničena politička predanost  jačanju sistema nadzora, ograničeno razumijevanje prednosti studija bolesti i fokus na odabrane prioritetne bolesti koje je potrebno prijaviti.

Kako bi se to riješilo, projekt u više zemalja pokrenut 2019. u Etiopiji, Mozambiku, Nigeriji i Tanzaniji, ima za cilj procijeniti teret i ojačati sisteme nadzora FBD-a u Africi. Tim provodi istraživanje temeljeno na populaciji (za procjenu učestalosti proljeva u zajednici), sistmski pregled literature (za procjenu udjela bolesti proljeva uzrokovane različitim uzročnicima) i aktivni pregled dostupnih FBD izvještaja (za procjenu obima nedovoljno prijavljivanja u postojećem nadzoru). Zajedno, ovi rezultati će dati tačnije procjene opterećenja FBD-a u afričkim slučajevima. Alati i pouke iz ovog velikog projekta mogu se ekstrapolirati na druge zemlje i regije u kojima je opterećenje veliko, ali podaci su oskudni. Alati za prikupljanje podataka koji se razvijaju bit će dostupni za prilagodbu drugim postavkama. Ostali istaknuti detalji uključuju primjenu vodećih uloga, delegiranje dužnosti i projektnih zadataka, postavljanje prekretnica, redovite sastanke i planove za smanjenje rizika. Zbog njihovog lokalnog znanja o FBD-ovima i funkcioniranju institucija, vodeća uloga stručnjaka u ovom projektu pomaže u smanjenju prepreka. Projekt je također prilagodio postojeće alate za prikupljanje podataka kao što su upitnici i dizajn istraživanja za korištenje u različitim populacijama afričkih studija. On uključuje sudionike, uključujući kreatore politike, koji će koristiti rezultate istraživanja, uključivanjem ih u sve faze projekta. Ovaj integrirani pristup prijevodu znanja može se prevesti u druge postavke, uključujući kreatore politike, koji će koristiti rezultate istraživanja, uključivanjem u sve faze projekta. 

 

Korištenje novih metodologija za podršku procjenama tereta bolesti

 Očigledni izazov za procjenu opterećenja FBD-ovima, osobito u LMIC-ima, gdje su laboratorijski kapaciteti i sistemi nadzora ograničeni, je dobivanje valjanih procjena etioloških udjela slučajeva. Često korištena metoda je sistemski pregled studija koje izvještavaju o izolaciji patogena u slučajevima proljeva.Međutim, studije se često razlikuju po dizajnu, populaciji, vremenskom okviru i uključenim patogenima, što ometa ekstrapolaciju na ciljnu populaciju.

Gore spomenuti projekt istražuje novi pristup za procjenu razmjera etiologije proljeva u urbanoj i ruralnoj populaciji u četiri afričke zemlje . Analizira uzorke otpadnih voda korištenjem sekvenciranja sljedeće generacije kratkog čitanja (NGS) kako bi se odredilo obilje gena koji se mogu mapirati na specifične bakterijske rodove, dajući procjenu relativne količine patogena u svakom uzorku. Kombiniranjem rezultata s usporedno procijenjenom incidencijom proljeva, procijenit će se incidencija specifična za patogene i usporediti s procjenama incidencije iz tradicionalnog pristupa.

Primjena NGS-a na ljudsku kanalizaciju ima veliki potencijal za nadzor FBD-a, osobito u okruženjima s siromašnim resursima gdje je laboratorijski kapacitet za izolaciju bakterija ograničen. Prvo, NGS je pristup 'jedna metoda uzima sve', budući da se temelji na otkrivanju RNA/DNA, jezika koji je uobičajen među patogenima. Drugo, neovisan je o kulturi, što omogućuje generiranje podataka u stvarnom vremenu i standardizirano dijeljenje. Konačno, potrebno je nekoliko uzoraka za ispitivanje velikih populacija za nekoliko patogena u isto vrijeme. Stoga se nadzor na temelju NGS-a primijenjen na kanalizaciju može pokazati kao neizravna mjera incidencije. Iako neće dati procjenu stvarne incidencije u populaciji, povećat će naše razumijevanje tereta i, kao takav, biti zamjenski i novi način rangiranja bolesti. 

 

Od nauke do politike: iskustvo dobro utvrđenog opterećenja studija bolesti koje se prenose hranom

 Procjene tereta FBD-a korisne su za određivanje prioriteta politike sigurnosti hrane i raspoređivanje resursa tamo gdje su rizici za sigurnost hrane najveći. Iskustva uspostavljenih studija i njihovih mehanizama prevođenja dokaza u politiku mogu pružiti smjernice i predložiti procese za druge nacionalne studije. Ovdje se fokusiramo na dvije zemlje koje su bile na čelu tereta procjene FBD-a: Holandiju i Dansku.

Holandija

Procjene tereta FBD-a objavljuju se svake godine u Holandiji od 2008. Holandsko  ministarstvo zdravstva ovlašćuje holandski  nacionalni institut za javno zdravstvo i okoliš (RIVM) za godišnje ažuriranje broja bolesti, tereta bolesti i troškova bolesti uzrokovanih dogovorenim panelom od 14 crijevnih patogena koji se uglavnom prenose hranom. Opterećenje bolesti izraženo je u DALY. Troškovi bolesti povezanih s ovim patogenima procjenjuju se u eurima (€) i uključuju troškove zdravstvene pomoći, troškove za pacijenta, porodice i njegovatelje (npr. putne troškove i troškove vanjske pomoći) i troškove u drugim sektorima, na primjer produktivnost, gubici . Demografski podaci, kao i podaci o mortalitetu, živorođenoj i mrtvorođenosti, dobiveni su od holandskog državnog zavoda za statistiku. Učestalost infekcija patogenom dobiva se iz različitih sistema nadzora. Na primjer, podaci o patogenima kao što su Listeria monocytogenes , Shiga- toksin koji proizvodi E. coli (STEC) O157 i virus hepatitisa A, koji se podliježu prijavi , dobivaju se iz obavijesti o slučajevima i iz sistema nadzora laboratorija, koji je pokriven na nacionalnoj razini. Za patogene koji se (obvezno) ne mogu prijaviti, kao što su Campylobacter , Salmonella , Cryptosporidium, norovirus i rotavirus, podaci se dobivaju iz obavijesti o slučajevima ili laboratorijskog nadzora na temelju mreža nadzornih dijagnostičkih laboratorija. Prikupljeni podaci se ispravljaju za geografsku pokrivenost nadzornog sistema i za nedovoljno izvještavanje, kako bi se dobila procjena incidencije. Štoviše, korištenjem različitih pristupa atribuciji izvora, procijenjeni DALY i procjene troškova pripisuju se pet glavnih putova prijenosa (tj. hrana, okoliš, izravan kontakt sa životinjama, prijenos čovjeka na čovjeka, putovanja) i 11 grupa hrane unutar puta prijenosa hrane. RIVM je redovito objavljivao procjene opterećenja i troškova na svojoj web stranici i u izvještajima.

Najnovije procjene, za 2019., pokazuju da je 14 patogena kumulativno odgovorno za oko 11 000 DALY i 423 milijuna eura. Udio raspoređen na prijenos putem hrane procjenjuje se na 4200 DALY-a i 174 milijona eura. Najveće opterećenje hranom na populacijskoj razini prouzročio je Campylobacter, a slijede ga Toxoplasma gondii i norovirus. Što se tiče ostalih bakterija koje se prenose hranom, Salmonella je zauzela drugo mjesto nakon Campylobacter spp. Perinatalna listerioza i kongenitalna toksoplazmoza bile su bolesti s najvećim individualnim opterećenjem. Uzročnici koji su uzrokovali najveće troškove bili su norovirus, rotavirus, Staphylococcus aureus i Campylobacter. Međutim, prosječni trošak po slučaju bio je najveći za perinatalnu listeriozu (291 000 € po slučaju). Troškovi zdravstvene zaštite činili su 21% ukupnih troškova za 14 patogena, troškovi pacijenata i porodice 2%, a troškovi u ostalim sektorima 77%. Oko 41% tereta hrane povezano je s mesom, odnosno peradi, svinjetini, govedini i janjetini, što je uzrokovalo 33% svih smrtonosnih slučajeva povezanih s hranom, što ukazuje da su patogeni povezani s ovom hranom odgovorni za najteže infekcije .

Iz godine u godinu, ove nacionalne procjene dale su vitalne uvide za kreiranje politike kao smjernice za strategije, kao što je uspostavljanje higijenskog kriterija procesa za Campylobacter na mesu brojlera]. Ipak, oni imaju još važniju ulogu u raspodjeli resursa, kao što je financiranje istraživanja i drugih aktivnosti na specifičnim patogenima ili uvjetima za koje se čini da imaju veći teret. Procjene opterećenja i troškova također omogućuju kreatorima politike i naučnoj zajednici da prate trendove i generiraju naučne  hipoteze. Na primjer, iako je teret bolesti za Campylobacter kontinuirano se smanjivao od 2010., blago se povećao 2018. i 2019., što ukazuje na početak preokreta trenda. To zahtijeva dodatna istraživanja, kao što su studije usredotočene na mjere higijene u primarnoj proizvodnji, izvedbu nadzora i dijagnostike, analize faktora rizika, kao i genomiku cirkulirajućih sojeva, kako bi se razumjeli temeljni uzroci.

 

Danska

Prva danska studija o opterećenju FBD-om objavljena je 2014. i raste s novim opasnostima i podacima koji se dodaju u različitim vremenskim trenucima. Studija trenutno uključuje mikrobiološke i hemijske opasnosti koje su obično prisutne u hrani.

Najnovije procjene za mikrobiološke agense su iz 2017. godine i pokrivaju sedam patogena koji se većinom prenose putem hrane: Campylobacter , Salmonella , STEC, norovirus, Yersinia enterocolitica , L. monocytogenes i Toxoplasma gondii .

U 2017. Campylobacter je prouzročio najveći teret bolesti, više od tri puta veći od drugog najviše rangiranog patogena, Salmonele . Listeria i Yersinia slijede na ljestvici. Teret kongenitalne toksoplazmoze bio je manji od većine istraživanih bolesti, ali ga je snosio mali broj slučajeva u populaciji.

Poredak patogena koji se prenose hranom značajno je varirao na temelju prijavljenih slučajeva, procijenjene incidencije i procjena opterećenja bolesti. Ukupna procijenjena incidencija bila je najveća za norovirus, ali je ovaj agens zauzeo šesto mjesto kada se usredotočio na opterećenje hranom izmjereno u DALY-ovima. Ove razlike ilustriraju važnost procjene tereta bolesti u DALY-ovima, osobito kada je svrha usporediti bolesti s vrlo raznolikom težinom i trajanjem.

Većina patogena koji se prenose hranom također se može prenijeti putem koji se ne prenosi hranom, a studija dijeli ukupni teret bolesti na hranu i, za neke patogene, veze s procjenama atribucije izvora za određenu hranu. Za atribuciju glavnim putovima prijenosa, procjene opterećenja bile su povezane s izvornim udjelima atribucije procijenjenim za evropsku podregiju koja uključuje Dansku prema FERG-ovom stručnom traženju. Campylobacter je i dalje vodio na ljestvici kada se izuzmu DALY-ovi koji se mogu pripisati putovima izloženosti koji se ne prenose hranom, ali se rang nekih drugih patogena (osobito norovirusa) promijenio.

Iako te procjene u početku nije zahtijevala Danska uprava za veterinarstvo i hranu (DVFA), one se sada koriste za utvrđivanje prioriteta i utvrđivanje napora za daljnji nadzor i intervencije, za informiranje o dodjeli sredstava za istraživanje ili za promicanje rasprava u javnosti za zdravstveni značaj patogena u zemlji. Na primjer, DVFA je formirala interesne grupe za specifične patogene koje okupljaju stručnjake iz javnog zdravstva, nadzora hrane i životinja kako bi raspravljali o prioritetima i definirali potrebe za informiranjem politike. Među njima, interesna grupa Campylobacter , osnovana 2017., sastaje se otprilike četiri puta godišnje kako bi raspravljali o tome kako sudionici mogu najbolje iskoristiti prikupljene podatke i znanje stečeno iz podataka istraživanja i nadzora za bolje praćenjeCampylobacter u hrani i kod ljudi. Interesna grupaa također pridonosi informacijama o istraživanjima, uključujući puteve infekcije, dinamiku infekcije i genetske metode za razlikovanje campylobacter iz različitih izvora. DVFA je također pokrenuo nekoliko aktivnosti u području parazita, uključujući profil rizika od parazita koji se prenose hranom u Danskoj, i saopćavanje informacija potrošaču.

 

Izgradnja kapaciteta i podrška međunarodnih organizacija

 U skladu s globalnim i regionalnim strategijama te na temelju planova potpore državama i dvogodišnjih sporazuma o saradnji s državama članicama, WHO, u saradnji sa svojim partnerima i suradničkim centrima, pruža tehničku pomoć zemljama za jačanje nacionalnih sistema sigurnosti hrane. To uključuje tehničku pomoć za stvaranje, prikupljanje i analizu dokaza o sigurnosti hrane, uključujući informacije o teretu FBD-a. Na primjer, u Vijetnamu je identifikacija prioritetnih patogena za FBD-ove informirala o proširenju sistema nadzora nad bolestima u nastajanju i jačanju temeljnih kapaciteta IHR-a za nadzor u zemlji, a u Albaniji je pilot studija o nacionalnom teretu FBD-a pružila važan doprinos proces reorganizacije i jačanja nacionalnog sistema sigurnosti hrane.

WHO ima ključnu ulogu u pružanju dokaza za djelovanje za poboljšanje sigurnosti hrane i potporu državama članicama daefikasno prikupljaju, analiziraju, izvještavaju i koriste podatke o FBD-ima]. Procjene WHO-a o globalnom teretu FBD-a bile su prvi ikad pokušaj da se opiše veličina takvog Kako bi pratio trendove globalnog opterećenja FBD-ovima i pružio ažuriranu osnovu za razvoj politike sigurnosti hrane, WHO je započeo proces ažuriranja procjena iz 2010.  To uključuje pregled metodologije i epidemioloških podataka, utvrđivanje tehničkih nedostataka i prioriteta za istraživanje te uspostavljanje radnih grupa i drugih sredstava putem kojih se mogu rješavati naučna i tehnička pitanja vezana uz teret FBD-a.

WHO također ubrzava svoje napore i potporu državama članicama u procjeni nacionalnog tereta FBD-a. To se postiže tehničkom pomoći i razvojem smjernica za procjenu tereta FBD-a uzrokovanog mikrobiološkim agensima na nacionalnoj razini. Smjernice uključuju potpunu sliku zahtjeva, elemenata koji omogućuju, izazove i prilike za procjenu tereta FBD-ova, te koraka za izvođenje procjena.

WHO  promiče korištenje usklađenih metodologija za procjenu opterećenja bolestima koje se prenose hranom u različitim zemljama. Usklađeni pristup pruža mogućnost zemljama da uspoređuju svoje opterećenje bolesti s teretom drugih zemalja i ključan je za razmjenu iskustava i poboljšanje politike sigurnosti hrane.

Osim WHO-a, druge međunarodne organizacije igraju ključnu ulogu u kvantificiranju nacionalnog i globalnog (prehrambenog) tereta bolesti. Najvažnije, Institut za zdravstvene metrike i evaluaciju (IHME) odgovoran je za GBD studiju, koja trenutno stvara procjene za 369 bolesti i ozljeda i 87 faktora rizika u 204 zemlje i teritorije. Iako sigurnost hrane nije uključena kao zaseban entitet, GBD studija obuhvaća nekoliko pojedinačnih FBD-ova. U suradnji s IHME-om, nedavno je osnovan Program Global Burden of Animal Diseases (GBADs), koji razvija grupa međunarodnih saradnika predvođenih Univerzitetom u Liverpoolu, Ujedinjeno Kraljevstvo. Program ima za cilj ojačati i dovršiti GBD procjene opterećenja FBD-om i iskoristiti ih za procjenu sigurnosti hrane. Ove inicijative dodatno će promicati uključivanje sigurnosti hrane u globalnu zdravstvenu agendu.

 

Koraci naprijed

 Utire se teren za promicanje nacionalnog opterećenja studija FBD-a. Kako bi se osvijestila korisnost studija o teretu bolesti za usmjeravanje intervencija na sigurnost hrane u smjeru stvarne provedbe studija, međunarodne organizacije, lokalne vlasti i naučna  zajednica imat će specifične i višestruke uloge.

Studije o teretu bolesti koje se prenose hranom čine osnovu za informirane odluke o upravljanju rizikom. Ovo je ključni prioritet nadolazeće Globalne strategije sigurnosti hrane koju je razvila WHO. Strategija će poslužiti kao strateški okvir za usmjeravanje djelovanja vlada na jačanje nacionalnih sustava kontrole sigurnosti hrane. Nadolazeće smjernice WHO za procjenu opterećenja FBD-om u zemljama i planirane aktivnosti za izgradnju kapaciteta odigrat će ključnu ulogu u poticanju zemalja da razviju i pokrenu svoje nacionalne studije. Iako će oni morati biti popraćeni resursima za provedbu i vođenje projekta, oni mogu motivirati institucije i/ili istraživačke grupe da počnu s malim projektima koji imaju potencijal da se s vremenom produže.

Uz potporu međunarodnih organizacija (kao što je WHO), mreže stručnjaka s iskustvom u proučavanju tereta bolesti su od vrijednosti za tehničku podršku, razmjenu znanja i usklađivanje metoda. Jedna od njih je Evropska mreža za teret bolesti (COST Action CA18218, www.burden-eu.net ), koja već daje doprinos unutar svojih europskih članica i pridruženih partnera iz drugih regija. Održivost i proširenje ovog i sličnih napora može biti važan doprinos povećanju broja nacionalnog opterećenja studija FBD-a.

Nadalje, razvoj i širenje novih pristupa i alata za prikupljanje podataka, posebno za LMIC, bit će dragocjeni za prevladavanje jednog od najvećih izazova s ​​kojima su se dosad susreli — oskudice podataka s kojom se suočavaju mnoge zemlje u svijetu. Inovativni alati imaju potencijal brže, šire i jeftinije primjene, čime se smanjuje razlika u dostupnosti podataka između zemalja s visokim dohotkom i LMIC-a.

Teret bolesti može se izraziti korištenjem različitih pokazatelja, kao što su incidencija, smrtnost, društveni troškovi i zbirne mjere zdravlja stanovništva. DALY je prepoznat kao krajnja sažeta mjera za kvantificiranje utjecaja bolesti koje se prenose hranom na zdravlje stanovništva. Iako je procjena DALY-a aspiracijski cilj, svaki korak prema njemu je vrijedan. Procjene incidencije i mortaliteta također se mogu koristiti za rangiranje i usporedbu učinka FBD-a na javno zdravlje i treba ih potaknuti da poduzmu kao prvi korak u studijama opterećenja bolesti.

Autori:

Sara M Pires Binyama N Desta,Lapo Mughini-Gras ,Blandina T Mmbaga ,Olanrewaju E Fayemi ,Elsa M Salvador ,Tesfaye Gobena ,Shannon E Majowicz ,Tine Hald Peter,

S Hoejskov ,Yuki Minato ,Brecht Devleesschauwer 

Izvor:ScienceDirect